1, sering batuk?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. Sering

　　2, suara serak?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　3, apakah ada terasa ringan tetapi terus-menerus sakit tenggorokan?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　4. apakah tenggorokan terasa ada benda asing, rasa terdesak atau ketidaknyamanan menelan?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　5. Apakah ada memiliki kesulitan menelan?

　　A.tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　6, ada rasa sakit saat menelan?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　7, apakah ada sesekali batuk bernoda darah atau dahak berdarah?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　8 Apakah ada rasa lendir lengket?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　9, apakah ada refleks nyeri, seperti sakit telinga, sakit kepala?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　10. apakah di leher ada kelenjar getah bening yang meradang/membesar?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　11. apakah ada gangguan pendengaran?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　12, apakah ada merasa hidung tersumbat?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　13. apakah ada terjadi mimisan/keluar darah dari hidung?

　　A.tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　14, apakah ada terjadi telinga dengan suara gemuruh?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C.sering

　　15. Apakah ada nyeri telinga tengah atau tekanan?

　　A. tidak ada

　　B. kadang-kadang

　　C. sering

　　Jika tidak ada gejala, berarti kemungkinan kecil terkena penyakit.

　　Jika muncul gejala khas atau beberapa gejala yang lebih serius secara berkelanjutan, pasien mungkin menderita penyakit, harus segera mencari bantuan medis.