ما هي المايلوما المتعددة؟

　　المايلوما المتعددة هو نوع شائع من اعتلال بلازماوي خبيث، الذي هو سمة من نمو غير طبيعي لخلايا الدم ويحدث في الخلايا وحيدة النسيلة (والتي هي نوع من كريات او خلايا الدم البيضاء التي تنتج في النخاع العظمي )و والتي تقوم بإفراز الأجسام المضادة للعدوى وعندما تتسرطن هذه الخلايا فإتها تكون كم هائل من الخلايا في نخاع العظم مما يجعل المريض غير قادر على العيش بصورة طبيعية ويظهر فقر دم وألم في العظام وكذلك كسور وانهيار في الوظائف المناعية وارتفاع في الكالسيوم وظهور البروتين في البول والقصور الكلوي .

　　معدل حدوث المايلوما المتعددة أو الورم النخاعي أو النقوي

　　تحدث المايلوما المتعددة بما نسبته حالتين في كل مائة الف حالة ويعتقد أنها ثاني الأورام الخبيثة في الدم. وتظهر عند كبار ومتوسطي السن ، وتعتبر الفترة 50 إلى 65 سنة هي أعلى فئة عمرية للإصابة. و مؤخرا لوحظ تقدم في سن الإصابة . والإصابة عند الذكور أعلى منها عند الإناث ونسبتها تصل 1.6 للذكور مقابل 1 للإناث. ومع تقدم العمر فإن معدل الإصابة بورم المايلوما المتعددة يزداد. ويعتقد انه يشكل خطرا على حياة البشر و يعتبر من الأمراض التي لا يجب إغفالها لدى كبار السن. وهناك علاقة بين النوع البشري والإصابة بهذا الورم حيث يكثر حدوثه لدى السود.

ماهي الأسباب التي تؤدي إلى مرض المايلوما المتعددة

　　الأسباب لا تزال غير معروفة ولكن يعتقد أن الإشعاعات المؤينة والتحفيز المزمن للأجسام الغريبة المستضدية، وكذلك فيروسات EB وكذلك العدوى الفيروسية المتعلقة بإصابات ورم كابوسي اللحمي وأيضاً يعتقد أن لها علاقة مع بعض العوامل الخلوية مثل IL-6 حيث يعتقد أنه عامل لنمو ورم الخلايا النقوية المتعددة ( المايلوما المتعدده)

　　الأعراض السريرية للمايلوما المتعددة

　　عادة مرضى المايلوما المتعددة مع فقر الدم، والعدوى و النزيف أيضا هناك ألم العظام، (في الحالات الشديدة كسور في العظام )،ظهور البروتين في البول (وقد تظهر سمية يوريمية)، وفرط الخثورية أو تخثر وريدي وأعراض أخرى.

　　المظاهر السريرية الأكثر شيوعا والتي تزيد من معدل خطأ التشخيص ل40٪ -50٪ من متعددة المايلوما على النحو التالي:

　　العدوى: المريض يكون اكثر عرضة لعدوى الجهاز التنفسي أو التهاب المسالك البولية، والعدوى هي السبب الرئيسي للوفاة في مرحلة متأخرة من المرض. ولذلك، ينبغي في المرضى المسنين مع الإصابات المتكررة، حيث تكون مكافحة العدوى للعلاج محدودا، من ناحية تستخدم الادوية المضادة للعدوى ، وتبحث بنشاط عن المرض الأساسي. يجب أن المرضى الذين يعانون من آلام العظام، وفقر الدم، والنزيف وأعراض أخرى تأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث هذا المرض.

　　فقر الدم: تعرقل المايلوما المتعددة وظيفة نخاع العظم الطبيعي، مما يؤدي إلى فقر الدم.

　　الأعراض في الهيكل العظمي: ألم، التورمات الموضعية والكسور واحيانا الشلل النصفي.

　　فرط كالسيوم الدم: القيء ، والتعب، والارتباك، الإفراط في التبول او ما يسمى بالبوال أو الإمساك وأعراض أخرى.

　　فرط اللزوجة: الدوار بشكل رئيسي، والدوخة، والدوار، وطنين، ويمكن أن يكون اضطراب مفاجئ للوعي، وخدر الأصابع، قصور الشريان التاجي، فشل القلب المزمن وأعراض أخرى.

　　الاختلال الوظيفي الكلوي: عند تشخيص المرض كثيرا ما يكون مصحوبا بالقصور الكلوي.

ماهي الطرق المتسخدمة في التشخيص

　　سريريا ما يقارب الثلثان من المرضى في البداية يتم تشخيصهم في مراحل متأخرة من المرض، وكثير من المرضى يذهب إلى أقسام أخرى للعلاج مما يؤدي إلى تأخر المعالجة ، ينصح الخبراء في المستشفى الحديث لعلاج أمراض السرطان إلى أنه في حال ظهور ألم في العظم وكذلك فقر دم وقصور في وظائف الكلى و أعراض التهابات متكررة فيجب على المريض الذهاب إلى قسم أمراض الدم للفحص ويعمل جادا على الإكتشاف المبكر من اجل السيطرة المثالية على المرض.

　　عند الإشتباه للغاية في المرضى بالإصابة بمرض المايلوما المتعددة،فيجب فحص الجلوبيولين المناعي، والبول بنس جونز البروتينات، التصوير الشعاعي X-ray و العظام فحص النخاع العظمي. ويمكن الاطلاع على الأشعة السينية فحص التشخيص في مواقع متعددة لهذا المرض في أحجام مختلفة من مناطق دائرية متعددة من تدمير العظام (وخاصة الجمجمة والأضلاع والفقرات والحوض)،عند الحاجة قد تفحص CT، MRI عند اللزوم. وفحص MRI يساعد على تحديد ما إذا كان وجود لضغط على الحبل الشوكي، ويساعد فحص CT على عرض المرض خارج النخاع. في بعض الأحيان،تكون هشاشة العظام هي العلامة الوحيدة المرئية في فحص الأشعة السينية لمريض المايلوما المتعددة. يتم عمل ثقب مواقع متعددة أو خزعة نخاع العظم للتأكد من التشخيص.

　　أنواع وأطوار الورم النقوي أو المايلوما المتعددة

　　عادة تنقسم إلى خمسة انواع (1) المعزول او الوحيد , (2) المتعدد الظهور، (3) المنتشر (4) اللانخاعي (5) الليوكيميا

　　ماهي طرق علاج المايلوما المتعددة

　　المايلوما المتعددة المستقرة بدون أعراض لا تحتاج إلى معالجة عدا الفحص الدوري في المستشفى، اما االمرضى الذين لديهم البروتين إم مرتفع في الدم أو البول أو ظهرت أعراض سريرية فإنه يجب الخضوع للعلاج. المرضى الذين تقل أعمارهم عن سبعين سنة، إذا سمحت الضروف بإمكانهم زراعة الخلايا الجذعية.

　　الطب التكاملي: الطب التكاملي هو الخيار الأول لعلاج المرض. يمكن للمرضى أثناء العلاج الكيميائي مع العلاج الطب الصيني تعزيز تأثير العلاج الكيميائي، والحد من الآثار الجانبية للعلاج الكيماوي، واستعادة وظيفة نخاع العظم، وتحسين الوظيفة المناعية. هذه الفترة دور الطب الصيني التقليدي (TCM) يهدف إلى بشكل مستمر ضد خلايا المايلوما، وتدمير ما تبقى من خلايا المايلوما، لمنع تكرارها. خلال العلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من ردود فعل الجهاز الهضمي، ولا يستطيعون أخذ الأعشاب والدواء الصيني عن طريق الفم،نستطيع أن نعطي المريض الدواء عن طريق الحقن الوريدية وهذا هو خيارنا في المستشفى الحديث لعلاج أمراض السرطان.

　　العلاج الكيميائي: هي العلاج الروتيني للورم المتعدد النقوي ( المايلوما المتعددة)

　　المعالجة الإشعاعية: استخدامها قليل، وتصلح لعلاج الورم موضعياً وكذلك عند من يشكون من الم موضعي في العظم والذين يعانون من ضغط على النخاع الشوكي.

　　العلاج بزراعة الخلايا الجذعية: الخلايا الجذعية الذاتية أو المختلفة جينيا كلها تساعد على علاج مرض المايلوما المتعددة.

　　الرعاية المنزلية لمرضى المايلوما المتعددة

　　1. الإستراحة : قد تمارس أنشطة مناسبة، ولكن يجب أن لا تكون أعمال عنف ويجب تفادي السقوط، والمطبات

　　2. من أجل منع الكسور المرضية: يجب أن تعطى للمريض سرير قاسي وثابت للنوم ، ويمنع استخدام السرير المطاطي بتاتاً.

　　3. الرعاية والنظام الغذائي: إعطاء الأغذية ذات السعرات الحرارية العالية، وارتفاع البروتين، غنية بالفيتامينات، والنظام الغذائي سهل الهضم وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي، ينبغي أن تعطى لنظام غذائي منخفض الصوديوم ومنخفضة البروتين أو القمح، وذلك لتخفيف العبء على الكلى. إذا فرط حمض البول بالدم وفرط كالسيوم الدم يجب تشجيع المرضى على شرب المزيد من المياه، ويحافظ يوميا على ادرار كمية البول أكثر من 2000ml، من أجل منع أو تخفيف فرط كالسيوم الدم وفرط حمض البول بالدم.

　　4. بالنسبة للذين لا يستطيعون تحريك أطرافهم من المرضى المسنين طريحي الفراش ولا يمارسون أي نشاط بدني ، للمساعدة في تحويل الجهة النائم عليها بلطف ، وذلك لتجنب الكسور. وينبغي إيلاء الضغط على الجلد التدليك منشفة دافئة أو العلاج الطبيعي، للحفاظ على السرير جافا، لمنع تقرحات الفراش.

　　5، العناية بالفم: المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، وذلك بسبب تراكم مستقلبات أكثر من اللازم، بعض النفايات التي يتم تصريفها في المجاري التنفسية وتنتج رائحة الفم الكريهة تؤثر على الشهية عند المرضى، فيجب الرعاية ال جيدة للفم ، والوقاية من الالتهابات البكتيرية والفطرية.

　　6. الرعاية النفسية: توجيه المرضى للتعبير عن همومهم الخاصة، ومضاعفة الحب والعناية لهم ، ومحاولة التخفيف من الضغط النفسي عند المرضى ومساعدة المرضى على تقبل الواقع ، والتخلص من الخوف وكذلك المحافظة على الإستقرار العاطفي

　　ماهو الدعم الممكن الحصول عليه؟

　　أثبتت التجارب أن الفريق المكون من جراحي الأورام واخصائي الأورام وأطباء الأنسجة المرضية وأطباء الأشعة التشخيصية وأطباء التخدير والممرضات المدربات المتخصصات كفريق تشخيصي متكامل يستطيع ان يقدم للمريض الخطة العلاجية المناسبة لحالته الصحية والإقتصادية بالنسبة لحالته المادية ويحصل المريض على نتائج وتحسن لأعراض السرطان وعلاج بشكل كبير.

　　إن الفريق المكون من مختلف التخصصات المتعلقة بالسرطان في المستشفى الحديث يشكل منظومة طبية متكاملة تشخيصيا وعلاجيا وتوفر على المريض الأعباء وتقدم له كافة الخدمات الشاملة والرعاية والعلاج والتشخيص الطبي اللازم بالإضافة إلى تطوير الفعالية العلاجية. وتعدد طرق وقنوات الإتصال والتواصل مع المرضى عن طريق الإستشارات عبر الإنترنت وكذلك عن طريق البريد الإلكتروني وكذلك عن طريق الهاتف وكذلك وجها لوجه، لكي تقدم للمريض خدمة الإستشارة لمساعدته على مقاومة ومكافحة السرطان. حيث أن المريض سيلقى كافة الخدمات والحاجيات من فريق كامل من الأطباء والممرضات واخصائي التغذية وكذلك فريق الترجمة، وبما يتناسب والحالة والثقافة والدول المختلفة ولكل المستويات المطلوبة. ولتفهم المريض بحالته المرضية وضروف ووسائل علاجة باللغة القريبة التي يفهمها تسهل عليه التعاون افضل في التشخيص والعلاج.